胸部外傷【看護・観察項目】

胸部外傷の概要

胸部には呼吸・循環維持のために重要な臓器である、

肺、気管・気管支、心大血管が存在します。

このため胸部外傷は気道(A)呼吸(B)循環(C)のいずれの異常にも直結し、緊急性の高い病態が生じます。

外傷による循環異常の原因は、多くが出血による循環血液量減少であり胸部外傷においては、大量血胸や大血管損傷がその原因となります。

さらに気道閉塞、フレイルチェスト、心タンポナーデ、緊張性気胸等の認知の対応と遅れは防ぎ得た死(PTD)へとつながります。

Primary surveyにおける観察項目・看護

Primary surveyではABCDEの評価、バイタルサイン、身体所見、心電図、パルスオキシメーターなどのモニターと胸部X線写真、FASTなど最小限の画像診断を用いて病態を把握し、致死的胸部外傷を認めれば迅速な処置をします。

A【気道】の観察項目・看護

次に、患者の顔に頬を近づけ、呼吸の状態を「みて、聞いて、感じて」の基本観察法を使い、胸郭の動きや呼吸する音を観察し気道の状態を評価しましょう。

観察項目

• 舌根沈下の有無。
• 嗄声・喘鳴・スライダー音の有無。
• シーソー呼吸の有無。
• 陥没呼吸などの奇異呼吸はないか。
• 気管偏位の有無。
• 皮下気腫の有無。
• 頸動脈の怒張の有無。
• 顔面の挫創や出血有無。
• 口腔内の異物の有無。

気道閉塞を来している場合は直ちに気道確保を行います。

頚椎損傷の疑いがあっても気道が確保されていない場合は、

頚椎の保護よりも気道確保を優先して行います。

B【呼吸】の観察項目・看護

観察項目

• 胸の上がりが左右対称か。
• 胸壁の奇異運動の有無。
• 呼吸音の消失、減弱の有無。
• 皮下気腫の有無。
• 轢音の有無。
• 圧痛、胸壁動揺性等の有無。