心嚢ドレーン（挿入介助・観察項目)

心嚢ドレーンの概要
心嚢穿刺介助・手順
心嚢ドレーン管理

心嚢ドレーンの概要

心タンポナーデ・心嚢液貯留の治療は心膜穿刺による排液（心嚢ドレナージ)が唯一の治療です。

ドレナージの目的としては、心囊液、心タンポナーデにおける貯留液を体外に排出させ、心房、心室の圧迫を解除するためです。

また、排液の性状などから原因探索に用いる場合もあります。

心タンポナーデ（病態生理・観察項目)心タンポナーデに対する病態生理・観察項目を紹介します。...

心嚢穿刺介助・手順

侵襲を伴う処置であり患者・家族に処置の必要性・リスクなどを医師が説明し同意を得る。
患者誤認防止のためタイムアウトの実施。
バイタルサインを測定し、心電図モニター、パルスオキシメーターを装着する。
物品の準備（下記参照)。
急変の可能性も考慮して救急カート・DC（除細動機)の準備。
患者の頭部を約30～45度挙上する。
[理由]心嚢液を下方に集める。心嚢液の排液を促すとともに患者にとって呼吸が安楽となります。
必要物品を清潔台の上に展開していく。
術者の滅菌介助。
穿刺部位の周囲に穴あきドレープを敷く。
経胸壁エコーにて、心嚢液の貯留を確認。穿刺部位の選択。
穿刺部位の消毒。
穿刺の前にもう一度、タイムアウトを実施。
局所麻酔薬の投与。必要であれば鎮静剤もあらかじめ投与する。
剣状突起左縁、第7肋骨の裏をかすめるように刺入する。
軽く陰圧をかけながら針を進める。
穿刺中、看護師は患者の状態観察に努める。異常があればすぐに声に出して報告する。
医師が心嚢液を吸引する。
排液の量や性状を確認します。
吸引された排液が凝固するか確認する。
[理由]　急性の出血が生じているかどうかを評価するために行います。凝固する場合は急性の出血、つまり心臓の血管や心腔の損傷により出血を来している可能性があります。反対に凝固しない場合は、出血後にある程度時間が経過している心嚢液だと言えます。
内筒を抜針する。
針の外筒を通して、先端の曲がったやわらかいガイドワイヤーを心膜腔内へ挿入する。
ガイドワイヤーを用いて、ピッグテールカテーテルまたは直線でやわらかなカテーテルを挿入する。
ガイドワイヤーを抜去して、排液チューブと接続する。
心嚢液を持続的に排出するためにカテーテルを留置する場合は、医師が無菌操作で排液チューブに排液バッグまたは排液ボトルを接続する。
ナイロン糸で固定。
看護師は何針で固定されたか・固定位置を確認する。
滅菌Ｙガーゼを刺入部にはさみ、滅菌フィルムドレッシング材を貼付する。
テープを用いてΩ型で2点固定を行う。
胸部X線検査でカテーテル先端が正常な位置にあることを確認し、合併症の有無がないか確認する。